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剪不断理还乱心脑渊源总难断--神经科大夫会诊小
来源:未知   浏览时间:2018-09-17 21:31

  导读:常言道,心脑不分家,心脏和脑部功能联系密切,心脏疾病与脑部疾患之间的渊源更是剪不断,理还乱。

  眼下神经内科病房或心内科病房总不乏彼此交叉学科的疾病,在如今心内科介入盛行的年代,神经科医生也常接到心内科患者的会诊请求--PCI术后卒中?起搏器植入术后谵妄?手脚麻木?此时若是对心内科知识不熟悉常难下定论。

  本文以神经科会诊医生角色为主线,带领大家回顾心血管相关的神经科疾病,帮助神经内科医生妥善应对相关疾患,为会诊技能加分。

  心血管相关的神经科疾病可分为神经科疾病引起的心血管疾病,以及心血管疾病引起的神经科疾病。前者主要包括脑卒中后引起的脑心综合征等,后者包括心源性因素引起的卒中、心脏介入术后引起的相关神经科并发症等。

  脑心综合征可参见重症脑梗死后,脑心综合征不可不防。心源性卒中的分析相信大家也不陌生,而较为少见的心脏术后相关的神经科疾病也许未引起大家重视。脑血管疾病、脑病为心脏手术最常见并发症,且随年龄增长,发病率升高。

  根据并发症类型,我们可将其分为卒中、神经精神异常或脑病、周围神经病三类,下文将对各分类作简要阐述。

  与心脏手术相关的卒中发病率约为0.4%至14%,因不同手术类型而异,约30%~40%的卒中发生于术中。合并危险因素时卒中风险增高,如涉及升主动脉操作的手术、体外循环温度(CPB)升高等,具体见图1。

  脑血管并发症主要包括脑梗死、脑出血及眼球活动、视力障碍等几方面,具体分类、机制、影响因素及防治方案见图2、3、4.

  脑血管病的诊断主要依靠影像学检查,MRI弥散加权成像(DWI)对于缺血性卒中早期识别敏感性高,同时可行其他如脑CTP等检查明确缺血半暗带、进一步分析病因。术后预防方案阐述如下:

  注:*除主动脉夹层、急性心梗、心衰及其他不利因素外,收缩压220mmHg或舒张压120mmHg以内不降压

  与心脏手术相关的神经精神异常主要包括认知功能障碍、癫痫发作与谵妄,具体病因、诊断治疗及预后见表1。

  一名合格的神经内科医生处理心血管疾病时应当游刃有余,若能学成信手拈来之技能是光大了神经科优秀高端的形象。本文主要罗列了心脏手术后伴随的神经系统疾病(表3),旨在促进大家一起学习思考,共同挖掘神经系统与心血管相关疾病的联系,促进共同进步。

  注:CEA:颈动脉内膜切除术;脑电图:脑电图;CABG:冠状动脉搭桥术;EP:诱发电位;TEE:经食管超声心动图;TCD:经颅多普勒bwin娱乐

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